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서류발급안내

제증명 발급시 필요한 서류

환자의 개인정보를 위해서 의료기관은 의무기록의 비밀을 유지할 책임이 있습니다.
환자의 의무기록 열람 및 사본 교부는 환자의 동의가 있어야 가능합니다.
동의서 및 위임장 양식 다운로드

사본 발급시 필요한 서류
  1. 신분증 또는 신분증 사본은 반드시 사진이 있는 것이어야 함.
  2. 친족관계증명서는 환자 본인과의 관계가 명시된 것이어야 함.
    - 건강보험증은 친족관계가 입증되지 않으므로 인정되지 않음
    - 의무기록 사본발급일 기준 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정함.
  3. 동의서 및 위임장의 자필서명은 도장 및 지장은 인정되지 않음.(반드시 서명이어야 함)
  4. 동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기하도록 하여야 함.
  5. 사망, 의식불명인자, 미성년자 등의 경우에는 법정 대리인이 대신할 수 있음. [ 의료법 제 21조, 시행규칙 제 13조의 2]
[구비서류]환자의 동의를 받을 수 있는 경우
[구비서류]환자의 동의를 받을 수 있는 경우
신청자 구비서류
환자 본인인 경우 - 본인 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증)
- 그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증
환자의 배우자 및 직계가족의 경우 - 신청자의 신분증 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)
- 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만인 경우 주민등록증 미발급으로 제외)
- 친족관계 확인서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본)
- 환자 자필서명 동의서 (보건복지부 지정 양식, 만 14세 미만의 미성년자는 제외)
- 형제·자매는 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우에 한함
대리인의 경우 - 신청자의 신분증 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)
- 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만인 경우 주민등록증 미발급으로 제외)
- 환자 자필서명 동의서 및 위임장 (보건복지부 지정 양식)
- 단, 만 14세 미만의 미성년자인 경우 법정대리인이 위임장 및 동의서를 작성하여야 하며
  법정대리인임을 증빙하는 서류(등본, 가족관계증명서)를 첨부하여야 함

친족 관계증명서는 환자본인과의 관계가 반드시 명시된 것이어야 하므로 건강보험증은 인정되지 않습니다.
동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기하도록 해야 합니다.

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